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Cupping therapy ou thérapie par ventouses : un aperçu du point de vue de la médecine moderne.

Résumé

La thérapie par ventouses est une ancienne pratique de médecine traditionnelle et complémentaire. Récemment, il existe de plus en plus de preuves de ses avantages potentiels dans le traitement des maladies liées à la douleur. Cet article donne un aperçu de la pratique de la thérapie par ventouses. En outre, cet article propose une nouvelle classification des ensembles de thérapie par ventouses, une nouvelle classification des événements indésirables de la thérapie par ventouses et une classification mise à jour des types de thérapie par ventouses.

Mots-clés

Cupping therapy
Hijama (terme arabophone pour désigner la cupping therapy)
Types
Classification
Effects indésirables
Indications
 

Introduction et historique

La thérapie par ventouses est une technique ancienne de guérison [1] . Les ventouses sont réalisées en appliquant des ventouses sur des points cutanés sélectionnés et en créant une pression sous-atmosphérique, soit par la chaleur, soit par aspiration [2] .

Le papyrus d’Eber (1550 avant JC) de l’Egypte ancienne est l’un des plus anciens textes médicaux à mentionner la thérapie par ventouses. La thérapie par ventouses fait partie de nombreux systèmes de guérison anciens, tels que la médecine chinoise, unani, coréenne traditionnelle, tibétaine et orientale [3] . Le médecin grec ancien Hippocrate a compilé des descriptions détaillées de l’application de ventouses. Il a décrit deux types de bonnets différents: l’un avec une ouverture étroite et une longue poignée et l’autre avec une ouverture plus large. Le premier type a été utilisé pour traiter l’accumulation profonde de fluides, tandis que le second type a été utilisé pour traiter la propagation de la douleur [4].. La thérapie par ventouses était un traitement historique populaire dans les pays arabes et islamiques. Il a été recommandé par des médecins arabes et islamiques tels que Ibn Sina (980–1037 ap. JC), Al-Zahrawi (936–1036 ap. JC) et Abu Bakr Al-Razi (854–925 ap. JC). Al-Zahrawi a décrit les sites de ventouses et illustré les outils de ventouses avec des diagrammes [5] . La diffusion de la pratique de la thérapie par ventouse s’est propagée en  Italie et, par la suite, au reste de l’ Europe entre les 14 e et 17 siècles, au cours de la Renaissance. Les ventouses étaient un traitement très populaire de la goutte et de l’arthrite en Italie pendant cette période [6] .

Mécanismes d'action et effets rapportés de la thérapie par ventouses

Le mécanisme d’action de la thérapie par ventouses n’était pas clair jusqu’à présent [7] . Les principaux mécanismes d’action proposés étaient les effets de l’aspiration sous pression atmosphérique, favorisant la circulation sanguine périphérique et améliorant l’immunité. [8] .

Les effets rapportés de la thérapie par ventouses comprennent la promotion du flux sanguin de la peau [9] , la modification des propriétés biomécaniques de la peau [10] , l’augmentation des seuils de douleur, l’amélioration du métabolisme anaérobie local [11] , la réduction de l’inflammation [12] et la modulation de l’immunité cellulaire système. [13] .

De nombreuses théories expliquent le mécanisme d’action de la ventouse. Guo et al. a suggéré la théorie de l’immuno-modulation, suggérant que les ventouses et l’ acupuncture avaient les mêmes mécanismes d’action. La théorie de l’immuno-modulation suggère que la modification du microenvironnement par stimulation cutanée pourrait se transformer en signaux biologiques et activer le système immunitaire neuroendocrinien [14] . Shaban et Rarvalia ont proposé la théorie génétique, qui a suggéré que le stress mécanique de la peau (dû à la pression subatmosphérique) et le métabolisme anaérobie local (privation partielle d’O 2), lors de la mise en ventouse, l’aspiration pourrait produire des signaux physiologiques et mécaniques qui pourraient activer ou inhiber l’expression des gènes. Dans la thérapie par ventouses humides, les scarifications superficielles pourraient activer le mécanisme de cicatrisation et le programme d’expression génique [15] . Une modulation de l’expression génétique a été rapportée dans diverses études d’acupuncture [16] , [17] .

En résumé, il n’y a pas de mécanisme d’action clairement identifié de la thérapie par ventouses. Des études cliniques dans le domaine des mécanismes d’action de la thérapie par ventouses sont fortement recommandées.

Classification des types de thérapie par ventouses

La classification précoce de la thérapie par ventouses l’a catégorisée largement en ventouses sèches et humides [18] . Une autre classification de la thérapie par ventouses a été développée en 2013, classant les ventouses en cinq catégories. La classification a été mise à jour en 2016 [19] . La classification mise à jour classait la thérapie par ventouses en six catégories. La première catégorie est celle des «types techniques», qui comprend les ventouses sèches, humides, de massage et flash. La deuxième catégorie est la «puissance d’aspiration», qui comprend des ventouses légères, moyennes et fortes. La troisième catégorie est la «méthode d’aspiration», qui comprend le feu, l’aspirateur manuel et la ventouse électrique. La quatrième catégorie est celle des «matériaux à l’intérieur des ventouses», qui comprend les herbes, l’eau, l’ozone, le moxa, aiguille et ventouses magnétiques. La cinquième catégorie est «zone traitée», qui comprend les ventouses faciales, abdominales, féminines, masculines et orthopédiques. La sixième catégorie est celle des «autres types de ventouses», qui comprend les ventouses sportives, cosmétiques et aqueuses [19] .

Cet article propose une nouvelle mise à jour de la classification de la thérapie par ventouses en fusionnant les catégories cinq et six en une catégorie principale: «condition et zone traitée». Le nom de la quatrième catégorie est passé de «matériaux à l’intérieur des ventouses» à «types de thérapie ajoutés», et des ventouses humides ont été ajoutées à cette catégorie. Le but de cette mise à jour est de donner une classification précise des types de thérapie par ventouses [ Fig. 1 ].

Classification des ensembles de thérapie par ventouses

Un ensemble de thérapie de ventouses typique devrait contenir six ventouses de tailles différentes ou plus et une méthode d’aspiration. Les ensembles de thérapie de ventouses peuvent être classés en trois catégories principales: la première catégorie est «les ensembles de ventouses liés aux types de ventouses», qui comprennent les ensembles de ventouses en plastique, en verre, en caoutchouc, en bambou, en céramique, en métal et en silicone . La deuxième catégorie est «les ensembles de ventouses liés aux méthodes d’aspiration», qui comprennent les ensembles de ventouses manuels, automatiques et auto-aspirants. La troisième catégorie est celle des «ensembles de ventouses liés aux utilisations», qui comprend les ensembles de ventouses pour le visage, les femmes, les hommes et les massages [ Fig. 2 ] [20] .

Indications

La thérapie par ventouses a été utilisée à des fins de promotion de la santé, préventive et thérapeutique. La thérapie par ventouses a rapporté des avantages dans le traitement des douleurs au bas du dos [21] , [22] , [23] , des douleurs au cou et aux épaules [24] , [25] , [26] , [27] , des maux de tête et des migraines [28] , [29] , douleur au genou [30] paralysie faciale [31] , [32] brachialgie [33] syndrome du canal carpien [34] , hypertension [35] , [36] ,le diabète sucré [37] , la polyarthrite rhumatoïde [38] et l’asthme [39] , [40] . Ces maladies peuvent être classées en maladies localisées (cervicalgie, lombalgie et genou ) et en maladies systématiques (diabète sucré, hypertension et polyarthrite rhumatoïde).

Les sites de thérapie par ventouses sont sélectionnés en fonction de la maladie traitée. Le dos est le site d’application le plus courant, suivi de la poitrine, de l’abdomen, des fesses et des jambes. D’autres zones, comme le visage, peuvent également être traitées par ventouses [41] .

Contres-indications

En général, les ventouses sont contre-indiquées directement sur les veines, les artères, les nerfs, l’ inflammation cutanée , toute lésion cutanée, les orifices corporels, les yeux, les ganglions lymphatiques ou les varices. Les ventouses sont également contre-indiquées sur les plaies ouvertes, les fractures osseuses et les sites de thrombose veineuse profonde .

Les contre-indications de la thérapie par ventouses peuvent être classées en contre-indications absolues et relatives. Tant que nous ne disposons pas d’informations suffisantes concernant la sécurité du traitement par ventouses, il est absolument contre-indiqué chez les patients cancéreux et ceux présentant une insuffisance organique (insuffisance rénale, insuffisance hépatique et insuffisance cardiaque). Il est également absolument contre-indiqué chez les patients utilisant un stimulateur cardiaque et ceux souffrant d’ hémophilie ou d’affections similaires. Les contre-indications relatives à la thérapie par ventouses comprennent une infection aiguë, l’utilisation d’ anticoagulants , une maladie chronique sévère (comme les maladies cardiaques), la grossesse, la puerpéralité , les menstruations, anémie, récente séance de ventouses humides, don de sang récent, urgences médicales et refus de l’intervention par le patient [42],[43],[44].

Effets indésirables

La thérapie par ventouses est relativement sûre. Les événements indésirables liés à la thérapie par ventouses (EI) sont rarement signalés mais ne sont pas rares. La plupart des EI sont d’intensité légère à modérée [45] .

La plupart des EI liés à la thérapie par ventouses sont des formations de cicatrices, suivies de brûlures. Les autres EI observés sont des maux de tête, un prurit , des étourdissements, une fatigue, une tension musculaire, une anémie, des nausées, la formation de bulles , un petit hématome ou une douleur au niveau de la ventouse, la formation d’abcès, une infection cutanée, une insomnie, une hyperpigmentation et une attaque vasovagale [46] . Cet article a suggéré une nouvelle classification des EI de thérapie par ventouses dans ceux qui sont évitables et non évitables [ Tableau 1 ].

Mesures de contrôle des infections

Le suivi des mesures de contrôle des infections est un élément essentiel de la pratique clinique pour prévenir les infections liées à la thérapie par ventouses. Le lavage des mains est un élément essentiel de tout programme de contrôle des infections. Il est important de porter des équipements de protection individuelle  tels que des gants, des masques, des lunettes de protection et des blouses. La désinfection de la peau avant le prélèvement par des solutions approuvées par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis ou de qualité hospitalière est très importante. La désinfection des lits des patients ou l’utilisation de couvre-lits en plastique jetables est très importante après le traitement de chaque patient. Il est essentiel de suivre les directives de tri et d’élimination des déchets médicaux. Il est recommandé d’utiliser des gobelets jetables, des pompes à vide et des lames chirurgicales. Essayez d’utiliser un récipient jetable secondaire pour les lubrifiants / désinfectants cutanésutilisé sur un seul patient avant élimination. L’utilisation sur un autre patient est interdite [47] , [48] , [49] .

En résumé

En résumé, la thérapie par ventouses est une ancienne pratique de médecine traditionnelle et complémentaire. Il existe de plus en plus de preuves de ses avantages potentiels dans le traitement de certaines maladies, en particulier les affections liées à la douleur. Le suivi des mesures de contrôle des infections est un élément très important de la pratique de la thérapie par ventouses. Cet article propose une nouvelle classification des ensembles de thérapie par ventouses, une nouvelle classification des EI de thérapie par ventouses et une classification mise à jour des types de thérapie par ventouses.

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